Вирус эпштейна барр лечение у детей

Содержание

Особенности вируса Эпштейна Барр

К группе герпесвирусам четвертого поколения относится вирус Эпштейна-Барр, который был открыт в 1964 году. Подобная классификация указывает на то, что рассматриваемый недуг по симптоматике проявления своему строению схож обычному цитомегаловируса, то есть обычного герпеса. Он получил широкое распространение, чаще всего вирус Эпштейна Барр у детей проявляется чаще всего. Согласно проведенным исследованиям практически 50% взрослого населения земли инфицирован вирусом Эпштейна-Барр. Несмотря на столь обширное распространение заболевания, он вызывает серьезные нарушения в организме. Вирусная инфекция может проявляться по-разному, лечить его можно различными методами.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Проявление симптомов

Следует учитывать тот момент, что вирус сразу после заражения практически не проявляется. При этом первичное клиническое проявление выглядит как обычная простуда, и только проведение определенных исследований позволяет выявить наличие вируса. Как правило, еще в раннем возрасте ребенок заражается рассматриваемым вирусом. Существует несколько способом передачи возбудителя:

  1. Воздушно-капельный метод передачи обуславливает быструю передачу вируса от человека к человеку. Именно поэтому следует прикрываться в случае, если окружающие начинают чихать и кашлять.
  2. Контактно-бытовой способ передачи вируса – один из самых распространенных. В общественных местах люди могут касаться одних и тех же вещей, объектов. Заражение проходит практически мгновенно.
  3. Также следует учитывать тот момент, что инфицирование проходит и половым путем. Этот способ передачи вируса встречается довольно редко.
  4. Заражение крови также приводит к инфицированию организма. Произойти это может при переливании крови, использовании одного шприца или лезвия. При заражении крови развитие симптомов проходит довольно быстро.
  5. Также не нужно исключать вероятность передачи вируса от матери к ребенку при беременности.

Следует учитывать тот момент, что последний способ передачи возбудителя встречается довольно часто. Именно поэтому вирус Эпштейна Барр у детей, симптомы несколько отличаются от тех, которые проявляются у взрослых, выявляется достаточно часто.

загрузка...

При массивном заражении организма у ребенка развивается инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое еще несколько лет назад относили исключительно к детским инфекциям. После того как ребенок перенес заболевание вирус вэб может повести себя по-разному:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. В очень редких случаях встречается случай, когда ребенок полностью выздоравливает. Элиминация, то есть полное удаление вируса из организма, происходит довольно редко.
  2. Бессимптомное протекание заражения. Примером можно назвать случай, когда при клиническом исследовании вирус выявляется, но симптоматики нет.
  3. Хронический характер проявления инфекции. В этом случае симптомы могут время от времени усиливаться или снижаться.

При хроническом проявлении вируса жалобы могут проявляться по-разному. К примеру, существенное увеличение лимфоузлов или психическое расстройство. Следует учитывать тот момент, что в более раннем возрасте симптомы проявляются ярче. Поэтому чем раньше прошло заражение, тем сильнее проявляется инфицирование вирусом.

Классификация вируса

В медицине нет общепринятой классификации, но есть определенные признаки, по которым проходит классификация:

  1. Период возникновения: приобретенная и врожденная. Чаще всего встречается врожденный перенос вируса, то есть от матери к сыну. Именно поэтому при планировании беременности следует пройти полное обследование. Приобретенный определен тем, что вирус передается от носителя к здоровому человеку, а также через объекты, с которым контактировали носители возбудителя.
  2. По форме также можно классифицировать рассматриваемый вирус: типичная и атипичная. Типичная инфекция проявляется мононуклеозом, атипичная не имеет ярких симптомов проявления, то есть она стертая и бессимптомная.
  3. Также проводится классификация по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Подобная классификация условная, врач устанавливает степень проявления заболевания по количеству симптомов.
  4. По течению также проводится классификация: острая, хроническая, затяжная. Хроническое протекание заболевания можно охарактеризовать периодическом появлением различных симптомов, зачастую они проявляются не ярко. Затяжная форма одна из самых тяжелых, так как острое проявление симптомов происходит на протяжении длительного времени. Острая форма течения заболевания характеризуется яркой симптоматикой, которая приносит дискомфорт взрослым и детям.
  5. Как ранее было отмечено, инфекция только в редких случаях выводится с организма. При этом существует две основные фазы проявления заболевания: активная и неактивная. При неактивной фазе выявить наличие вируса можно только после подробного исследования. Активная фаза зачастую становится причиной, по которой многие обращаются к врачу для проведения исследований.

Кроме вышеприведенных моментов следует учитывать то, что вэб вирус, если его не лечить, проявляется еще и различными осложнениями. При этом осложнение может представлено разрывом селезенки, гепатитом, миокардитом, отитом, синуситом. Вышеприведенная информация определяет то, что лечение у детей следует проводить незамедлительно.

Клиническое проявление вируса

В 1885 году была впервые описана клиническая картина острого проявления Барра у детей. Исследования указали на то, что инкубационный период длится от 4 до 7 дней. Проявление полной симптоматики начинается к седьмому дню.

Исследования заключались в обследовании 109 детей. Они указали на следующие моменты:

  1. В большинстве случаев заболевание проявляется острыми симптомами.
  2. Главный признак вэб заключается в серьезном повышении температуры тела больного ребенка. Также возникает интоксикация.
  3. Довольно редко наблюдается постепенное начало заболевания, без проявления яркой симптоматики.
  4. На протяжении первых нескольких дней наблюдается слабость, снижение аппетита, вялость. Эту симптоматику зачастую принимают за проявление стресса.
  5. Стоит учитывать тот момент, что на 2-4 день активной фазы заболевания температура тела может достигать 39-40 градусов Цельсия. Подобная температура опасна для жизни взрослого и ребенка. При этом лихорадка длится на протяжении 2-3-х недель, также проявляются симптомы интоксикации.
  6. Тонзиллит – наиболее частое проявления вируса. Признаком возникновения заболевания можно назвать увеличение миндалин до 3-ей степени. При этом на миндалине образуется налет желтовато-белого цвета, который локализуется островками или полосками. При проведении правильного лечения налет исчезает за 5-10 дней.
  7. Еще одним симптомом можно назвать гепатомегалию. При этом подобное проявление вируса начинается сразу при наступлении активной фазы. В некоторых случаях выявляется на второй неделе. Изменение размеров печени происходит в течение короткого времени, возвращение размеров происходит в течение полугода. Практически в 20% у больных возникает осложнение в виде гепатита. Лечение осложняется из-за периодического проявления симптоматики вируса вэб.
  8. Симптомом, который проявляется при позднем развитии заболевания, можно назвать спленомегалию. Она встречается у большинства больных. Данная проблема представлена изменением размеров селезенки. Нормализация размеров проводится в течение 1-3 недели после завершения активной фазы.

Вышеприведенные моменты следует учитывать при рассмотрении того, как вирус вэб воздействует на организм. Стоит учитывать, что симптомы и лечение тесно связаны между собой. Только при правильном описании симптомов можно правильно назначить лечение, которое представлено принятие лекарственных препаратов.

Диагностика

Учет группы риска является основным методом диагностики. Клинические исследования, которые заключаются в сборе образцов для лабораторий, проводятся в малом возрасте, при ярком проявлении симптоматики. Особое внимание уделяется матерям, для которых проводится анамнез.

К другим нормам, касающихся диагностики, можно отнести:

  1. В обязательном порядке проводится клиническое исследование анализа крови. Содержание крови указывает на наличие вируса.
  2. Общий анализ мочи также следует проводить для постановки диагноза.
  3. Биохимические исследование крови также можно назвать точным методом исследования.
  4. Бактериологическое исследование слизи из ротовой полости и носа.
  5. Серологические маркеры ВЭБ.
  6. Изменение размеров внутренних органов также является симптомом, для чего используется УЗИ.
  7. Выполнение ЭКГ.
  8. Рентгенография придаточной пазухи носа.
  9. Консультация ЛОР-врача.

От качества проводимых исследования зависит точная постановка диагноза. Следует учитывать тот момент, что важно не только выявить причины возникновения проблемы, но также и осложнения. Стоит учитывать, что осложнения могут принести организму больше проблем, чем сам вирус.

Лечение

После того, как разобрались, что такое вирус Эпштейна Барр, следует рассмотреть пути лечения. К основным моментам назначаемого лечения можно отнести:

загрузка...
  1. Само лечение носит комплексный характер, так как происходит поражение всего организма.
  2. Медикаментозное лечение заключается в употреблении этиотропных препаратов.
  3. Длительность, непрерывность лечения определяется врачом.
  4. Лечение, как правило, выглядит следующим образом: посещение стационара, поликлиники, реабилитационного центра. Еще важным моментом можно назвать проведение контроля состояния больного путем клинико-лабораторных исследований.

Проведенные исследования, в которых участвовали 169 детей, позволили разработать стандарты лечения. При этом эффективность лечения довольно высокая.

Существует несколько способов облегчения ситуации:

  1. Для начала следует провести снижение температуры организма тела. Если некоторые вирусы погибают при высокой температуре, рассматриваемый не пропадет даже при сильной лихорадке. Именно поэтому следует применять жаропонижающие средства. Исключением можно назвать аспирин, который принесет больше проблем организму, чем пользы.
  2. Обильное питье необходимо по причине обезвоживания организма. Высокая температура приводит к сильному потовыделению, что и становится причиной обезвоживания.
  3. Следует проводить полоскание горла при помощи содового и солевого раствора.
  4. Следует избегать физической активности. Рекомендациями можно назвать соблюдение покоя.
  5. Применение сосудосуживающего назального средства.

Вышеприведенные моменты следует учитывать при рассмотрении стандартного лечения этой проблемы.

Прогнозы развития заболевания

Прогноз дальнейшего здоровья детей зависит от многих факторов. Как ранее было отмечено, что только в некоторых случаях вирус пропадает полностью. В остальных случаях активная фаза сменяется на пассивную. При этом следует отметить нижеприведенные факторы, которые влияют на развитие болезни:

  1. Состояние иммунитета. Организм может по-разному реагировать на воздействие вируса. Иммунитет определяет образование антител, которые борются с вирусом. Именно поэтому в качестве профилактики становится употребление продуктов, которые могут укрепить иммунитет больного.
  2. Генетическая предрасположенность также является фактором, который определяет развитие вируса.
  3. Рациональное питание может снизить проявление симптомов. Организму требуется довольно много питательных веществ и витаминов, которые могут повысить сопротивление организма вирусу.
  4. Оперативное вмешательство путем применения препаратов при проявлении симптомов. Стоит учитывать, что только при оперативном вмешательстве можно исключить вероятность развития осложнений. Они могут быть проявлены увеличением печени и селезенки, что существенно подорвет здоровье человека.
  5. Следует избегать стресс. Стрессовая ситуация существенно подрывает организм, делает его уязвимым к воздействию различных вирусов. Следует учитывать тот момент, что снизить проявление стресса можно только при приеме определенных препаратов.
  6. Прочие вирусы, которые также могут передаваться различными методами, приводят к усложнению ситуации.

Существенной проблемой можно назвать то, что при периодической вакцинации есть вероятность активации вируса. Поэтому следует для начала провести обследование ребенка. Именно поэтому при очередном посещении педиатра следует указать тот момент, что ребенок знаком с вирусом Эпштейна-Барр.

В заключение отметим, что родители должны учитывать тот момент – лечение вируса Эпштейна-Барр всего лишь переводить заболевание в неактивную форму. Именно поэтому ребенок должен быть постоянно быть под наблюдением, а также следует поддерживать щадящие условия, так как есть вероятность активации вируса.

Эпштейна-Барр вирусная инфекция у детей и взрослых

  • Вирус Эпштейна-Барр
  • Эпидемиология вирус Эпштейна-Барр инфекции
  • Как развивается заболевание у взрослых и детей
  • Классификация ЭБВИ
  • Острая форма вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей
  • Хроническая вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей
  • Вирус-ассоциированные заболевания
  • Врожденная вирус Эпштейна-Барр инфекция
  • Диагностика заболевания
  • Лечение вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей
  • Реабилитация детей и подростков

Вирус Эпштейна-Барр имеет широкое распространение на всех континентах, регистрируется как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев течение заболевания доброкачественное и заканчивается выздоровлением. Бессимптомное течение регистрируется в 10 — 25% случаев, в 40% инфекция протекает под маской ОРЗ, в 18% случаев у детей и взрослых регистрируется инфекционный мононуклеоз.

У больных со сниженным иммунитетом болезнь протекает длительно, с периодическими обострениями, появлением осложнений и развитием неблагоприятных исходов (аутоиммунной патологии и онкозаболеваний) и вторичных иммунодефицитных состояний. Симптомы заболевания разнообразные. Ведущими являются интоксикационный, инфекционный, гастроинтестинальный, церебральный, артралгический и кардиальный синдромы. Лечение вирус Эпштейна-Барр инфекции (ЭБВИ) комплексное и включает противовирусные препараты, иммуномодуляторы, препараты патогенетической и симптоматической терапии. Дети и взрослые после перенесенного заболевания нуждаются в длительной реабилитации и клинико-лабораторном контроле.

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр открыт в 1964 году M. Epstein и Y. Barr. Относится к семейству герпес-вирусов (является вирусом герпеса 4 типа), подсемейству гамма-вирусов, роду лимфокриптовирусов. В составе возбудителя имеется 3 антигена: ядерный (EBNA), капсидный (VCA) и ранний (EA). Вирусная частица состоит из нуклеотида (содержит 2-х цепочечную ДНК), капсида (состоит из белковых субъединиц) и липидосодержащей оболочки.

Вирусы ориентированы на В-лимфоциты. В этих клетках возбудители способны пребывать длительное время и при снижении работы иммунной системы становятся причиной развития хронической вирус Эпштейна-Барр инфекции, целого ряда тяжелой онкологической патологии лимфопролиферативного характера, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости.

Размножаясь, вирусы активируют деление В-лимфоцитов и передаются их дочерним клеткам. В крови больного появляются мононуклеары — атипичные лимфоциты.

Возбудители, благодаря большому набору генов, способны ускользать от иммунной системы человека. А большая способность к мутированию позволяют вирусам избегать воздействия антител (иммуноглобулинов), наработанных до мутации. Все это является причиной развития у инфицированных вторичного иммунодефицита.

Специфические антигены вируса Эпштейна-Барр (капсидный, ядерный, мембранный) образуются последовательно и индуцируют (способствуют) синтез соответствующих антител. Антитела в организме больного вырабатываются в той же последовательности, что дает возможность не только провести диагностику заболевания, но и определить срок инфицирования.

к содержанию ↑

Эпидемиология вирус Эпштейна-Барр инфекции

Заболевание малоконтагиозно (малозаразно). Вирусами инфицируются как взрослые, так и дети. Чаще всего ЭБВИ протекает бессимптомно или в виде ОРЗ. Дети первых 2-х лет жизни инфицированы в 60% случаев. Доля лиц, имеющих в крови антитела к вирусам, среди подростков составляет 50 — 90% в разных странах, среди взрослых — 95%.

Эпидемические подъемы заболевания отмечаются 1 раз в 5 лет. Заболевание чаще регистрируется у детей в возрасте 1 — 5 лет, пребывающих в организованных коллективах.

Источник инфекции

В организм человека вирус Эпштейна-Барр попадает от больных с клинически выраженными и бессимптомными формами заболевания. Больные, которые перенесли болезнь в острой форме, остаются опасными для окружающих от 1 до 18 месяцев.

Пути передачи возбудителя

Вирус Эпштейна-Барр распространяется воздушно-капельным путем (со слюной), контактно-бытовым (через предметы быта, игрушки, при оральном сексе, поцелуях и рукопожатии), парентеральным (при переливании крови), половым и вертикальным (от матери к плоду).

Входные ворота

Входными воротами для возбудителя являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Поражаются в первую очередь органы, богатые лимфоидной тканью — миндалины, селезенка и печень.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание у взрослых и детей

В верхние дыхательные пути вирус Эпштейна-Барр попадает чаще всего воздушно-капельным путем. Под влиянием инфекционных агентов клетки эпителия слизистой оболочки носа, рта и глотки разрушаются и возбудители в огромном количестве проникают в окружающую лимфоидную ткань и слюнные железы. Проникнув в В-лимфоциты, возбудители распространяются по всему организму, поражая, в первую очередь, лимфоидные органы — миндалины, печень и селезенку.

В острой стадии заболевания вирусы поражают один из каждой тысячи В-лимфоцитов, где усиленно размножаются и потенцирует их деление. При делении В-лимфоцитов вирусы передаются их дочерним клеткам. Встраиваясь в геном инфицированных клеток вирусные частицы, вызывают у них хромосомные нарушения.

Часть инфицированных В-лимфоцитов в результате размножения вирусных частиц в острой фазе заболевания разрушается. Но если вирусных частиц немного, то В-лимфоциты так быстро не погибают, а сами возбудители, персистируя долгое время в организме, постепенно поражают другие клетки крови: Т-лимфоциты, макрофаги, NК-клетки, нейтрофиллы и эпителий сосудов, что приводит к развитию вторичного иммунодефицита.

Возбудители могут длительное время находиться в клетках эпителия носоглоточной области и слюнных железах. Инфицированные клетки довольно долго (от 12 до 18 месяцев) находятся в криптах миндалин и при их разрушении вирусы со слюной постоянно выделяются во внешнюю среду.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возбудители в организме человека персистируют (пребывают) пожизненно и в последующем, при снижении работы иммунной системы и наследственной предрасположенности, становятся причиной развития хронической вирус Эпштейна-Барр инфекции и целого ряда тяжелой онкологической патологии лимфопролиферативного характера, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости.

У ВИЧ-инфицированных ЭБВИ проявляется в любом возрасте.

У детей и взрослых, инфицированных вирусами Эпштейна-Барр, патологические процессы развиваются редко, так как нормальная иммунная система организма в большинстве случаев способна контролировать инфекцию и противодействовать ей. К активному размножению возбудителей приводят острая бактериальная или вирусная инфекция, вакцинация, стрессы — все, что наносит удар по иммунитету.

к содержанию ↑

Классификация ЭБВИ

  • ЭБВИ может быть врожденной (у детей) и приобретенной (у детей и взрослых).
  • По форме различают типичную (инфекционный мононуклеоз) и атипичные формы (бессимптомную, стертую, висцеральную).
  • Инфекция может иметь легкое, затяжное и хроническое течение.
  • Ведущими являются интоксикационный, инфекционный (мононуклеоподобный), гастроинтестинальный, церебральный, артралгический и кардиальный синдромы.

к содержанию ↑

Острая форма вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей

Острая первичная инфекция, вызванная вирусами Эпштейна-Барр или мононуклеоподобный синдром (не путать с инфекционным мононуклеозом) у взрослых и детей начинается с высокой температуры, болей в горле и увеличением заднешейных лимфоузлов. Несколько реже увеличиваются переднешейные и локтевые лимфоузлы. Встречаются случаи генерализованной лимфаденопатии. У половины больных увеличивается селезенка, у 10 — 30% больных отмечается увеличение печени. У некоторых больных развивается периорбитальный отек.

Инкубационный период при ЭБВИ длится 4 — 7 дней. Максимально ярко все симптомы проявляются в среднем к 10-у дню болезни.

Симптомы острой формы ЭБВИ

Интоксикационный синдром

Большинство случаев заболевания начинается остро с высокой температуры тела. Слабость, вялость, недомогание и снижение аппетита — основные симптомы ЭБВИ в этот период. Вначале температура тела субфебрильная. Через 2 — 4 суток повышается до 39 — 400С.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия является патогомоничным симптомом ЭБВИ у взрослых и детей. Проявляется с первых дней заболевания. Увеличиваются одновременно 5 — 6 групп лимфоузлов: чаще заднешейные, несколько реже — переднешейные, подчелюстные и локтевые. В диаметре от 1 до 3 см, между собой не спаяны, располагаются либо цепочками, либо пакетами. Хорошо просматриваются при повороте головы. Иногда над ними отмечается пастозность тканей.

Симптомы тонзиллита при острой форме ЭБВИ

Тонзиллит является самым частым и ранним симптомом заболевания у взрослых и детей. Миндалины увеличиваются до II — III степени. Их поверхность становится сглаженной за счет инфильтрации и лимфостаза с островками налетов грязно-серого цвета, иногда напоминающими кружево, как при дифтерии, легко снимаются шпателем, в воде не тонут, легко растираются. Иногда налеты приобретают фиброзно-некротический характер и распространяются за пределы миндалин. Признаки и симптомы тонзиллита при вирус Эпштейна-Барр инфекции исчезают через 5 — 10 суток.

Симптомы аденоидита при острой форме ЭБВИ

Аденоидит при заболевании регистрируется часто. Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, храпящее дыхание во сне с открытым ртом — основные симптомы вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей. Лицо больных становится одутловатым (приобретает «аденоидный» вид), губы сухие, веки и переносица пастозны.

Увеличение печени и селезенки

Печень при заболевании у детей и взрослых увеличивается уже вначале болезни, но чаще всего — на 2-й неделе. Ее размеры приходят в норму в течение 6 месяцев. У 15 — 20% больных развивается гепатит.

Увеличение селезенки у взрослых и детей является более поздним симптомом заболевания. Ее размеры нормализуются через 1 — 3 недели.

Сыпь

Экзантема (сыпь) появляется на 4 — 14 дни заболевания. Она разнообразная. Бывает пятнистой, папулезной, розеолезной, мелкоточечной или геморрагической, без определенной локализации. Наблюдается 4 — 10 суток. Нередко оставляет после себя пигментацию. Особенно часто сыпь появляется у детей, получающих амоксициллин или ампициллин.

Гематологические изменения

При острой форме ЭБВИ отмечается лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. В крови появляются мононуклеары в количестве от 10 до 50 — 80%. Мононуклеары появляются на 7 сутки болезни и сохраняются 1 — 3 недели. СОЭ повышается до 20 — 30 мм/час.

Исходы острой формы ЭБВИ у взрослых и детей

Существует несколько вариантов исходов острой формы вирус Эпштейна-Барр инфекции:

  • Выздоровление.
  • Бессимптомное вирусоносительство.
  • Хроническая рецидивирующая инфекция.
  • Развитие онкологических заболеваний.
  • Развитие аутоиммунных заболеваний.
  • Возникновение синдрома хронической усталости.

Прогноз заболевания

На прогноз заболевания оказывают влияние целый ряд факторов:

  • Степень иммунной дисфункции.
  • Генетическая предрасположенность к вирус Эпштейна-Барр-ассоциированным заболеваниям.
  • К активному размножению возбудителей приводят остря бактериальная или вирусная инфекция, вакцинация, стрессы, оперативное вмешательство — все, что наносит удар по иммунитету.

Инфекционный мононуклеоз — опасное заболевание. При первых признаках и симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

к содержанию ↑

Хроническая вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей

Хроническая форма заболевания у взрослых и детей имеет разнообразные проявления и варианты течения, из-за чего постановка диагноза значительно затруднена. Хроническая вирус Эпштейна-Барр инфекция протекает длительно, имеет рецидивирующее течение. Проявляется хроническим мононуклеозоподобным синдромом, полиорганной недостаточностью, гемофагоцитарным синдромом. Различают генерализованную и стертую формы заболевания.

Хронический мононуклеозоподобный синдром: признаки и симптомы

Хронический мононуклеозоподобный синдром у детей и взрослых характеризуется волнообразным течением, часто больными характеризуется как хронический грипп. Субфебрильная температура тела, слабость и недомогание, мышечно-суставные боли, снижение аппетита, дискомфорт в горле, затрудненное носовое дыхание, тяжесть в правом подреберье, головные боли и головокружение, депрессия и эмоциональная лабильность, снижение памяти, внимания и интеллекта — основные симптомы заболевания. У больных отмечается увеличение лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия), увеличение печени и селезенки. Небные миндалины увеличены (гипертрофированы).

Гемофагоцитарный синдром

Гиперпродукция противовоспалительных цитокинов Т-клетками, инфицированными вирусами, приводит к активации системы фагоцитов в костном мозге, печени, периферической крови, лимфоузлах и селезенке. Активированные гистиоциты и моноциты поглощают клетки крови. Возникает анемия, панцитопения и коагулопатия. Больного беспокоит интермиттирующая лихорадка, отмечается гепатоспленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, развивается печеночная недостаточность. Летальность достигает 35%.

Последствия развития иммунодефицитного состояния у взрослых и детей

Снижение иммунитета приводит к развитию множества заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. Активируется условно патогенная флора. Развиваются вирусные, грибковые и бактериальные инфекции. ОРЗ и другие заболевания ЛОР органов (ринофарингиты, аденоидиты, отиты, синуситы, ларинготрахеиты, бронхиты и пневмонии) регистрируются у больных до 6 — 11 раз в год.

У больных с ослабленной иммунной системой количество В-лимфоцитов может увеличиться до огромного количества, что негативно сказывается на работе многих внутренних органов: дыхательной и центральной нервной системы, сердца, суставов, развивается дискинезия желчевыводящих путей, поражается желудочно-кишечный тракт.

Генерализованная форма ЭБВИ: признаки и симптомы

При выраженной иммунной недостаточности у больных развивается генерализованная форма ЭБВИ. Отмечается поражение центральной и периферической нервной системы. Развивается менингит, энцефалит, мозжечковая атаксия, полирадикулоневриты. Поражаются внутренние органы — почки, сердце, печень, легкие, суставы. Заболевание нередко заканчивается гибелью больного.

Атипичные формы заболевания

Выделяют две формы стертой (латентной, вялой) или атипичной формы заболевания.

  • В первом случае больных беспокоит неясного генеза длительный субфебрилитет, слабость, мышечно-суставные боли, боли при пальпации в области периферических лимфоузлов. Заболевание у взрослых и детей протекает волнообразно.
  • Во втором случае ко всем вышеописанным жалобам присоединяются симптомы, указывающие на развитие вторичного иммунодефицита: развиваются заболевания вирусной, бактериальной или грибковой природы. Отмечается поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи, половых органов. Заболевания протекают длительно, часто рецидивируют. Длительность их течения составляет от 6 месяцев до 10 лет и более. Вирусы обнаруживаются в лимфоцитах крови и/или слюне.

Бессимптомное вирусоносительство

Бессимптомное течение характеризуется отсутствием клинико-лабораторных признаков заболевания. ДНК вирусов определяется методом ПЦР.

Диагностика хронической формы вирус Эпштейна-Барр инфекции

  1. Для хронической ЭБВИ характерен симптомокомплекс, включающий длительный субфебрилитет неустановленного генеза, снижение работоспособности, немотивированная слабость, боли в горле, увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки, печеночная дисфункция и нарушения психического характера.

Характерным признаком является отсутствие клинического эффекта от проводимой общепринятой терапии.

  1. В анамнезе таких пациентов имеют указания на длительные чрезмерные психические перегрузки и стрессовые ситуации, увлечение модными диетами и голоданием.
  2. На хроническое течение указывает:
  • перенесенный инфекционный мононуклеоз не более полугода назад или заболевание, протекающее с высокими титрами антител класса IgM (к капсидному антигену);
  • гистологическое исследование (исследование тканей) органов, вовлеченных в патологический процесс (лимфоузлы, печень, селезенка и др);
  • нарастание количества вирусов в пораженных тканях, доказанное методом антикомплементарной иммунофлуоресценции с ядерным антигеном вируса.

На вирусную активность указывают:

  • Относительный и абсолютный лимфоцитоз. Наличие в крови атипичных мононуклеаров. Несколько реже лимфопения и моноцитоз. В ряде случаев тромбоцитоз и анемия.
  • Изменения иммунного статуса (снижение содержания и нарушение функции естественных киллеров цитотоксических лимфоцитов, нарушение гуморального ответа).

Дифференциальная диагностика хронической ЭБВИ

Хроническую вирус Эпштейна-Барр инфекцию следует отличать от вирусных заболеваний (вирусного гепатита, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза и др), ревматических и онкологических заболеваний.

к содержанию ↑

Вирус-ассоциированные заболевания

Вирусы в организме человека персистируют (пребывают) пожизненно и в последующем, при снижении работы иммунной системы и наследственной предрасположенности, становятся причиной развития целого ряда заболеваний: тяжелой онкопатологии, лимфопролиферативного синдрома, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости.

Развитие онкопатологии

Инфицирование В-лимфоцитов и нарушение их дифференцировки — главные причины развития злокачественных образований и паранеопластических процессов: поликлональной лимфомы, назофарингеальной карциномы, лейкоплакии языка и слизистой полости рта, опухоли желудка и кишечника, матки, слюнных желез, лимфомы центральной нервной системы, лимфомы Беркитта, саркомы Капоши у СПИД-больных.

Развитие аутоиммунных заболеваний

Вирусы Эпштейна-Барра играют важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, васкулита, неспецифического язвенного колита.

Развитие синдрома хронической усталости

Вирусы Эпштейна-Барр играют важную роль в развитии синдрома хронической усталости наряду с вирусами герпеса человека 6 и 7 типов.

Некоторых виды онкопатологии и паранеопластических процессов

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта распространена в Центральной Африке, где и была впервые описана в 1958 году хирургом Денисом Беркиттом. Доказано, что африканский вариант лимфомы связан с воздействием вирусов на В-лимфоциты. В случае спорадической («неафриканской») лимфомы связь с вирусом менее очевидна.

Чаще всего регистрируются единичные или множественные злокачественные новообразования в области челюсти, прорастающие в соседние ткани и органы. Мужчины молодого возраста и дети заболевают чаще. В России отмечаются единичные случаи заболевания.

Назофарингеальная карцинома
Саркома Капоши

Это злокачественная многоочаговая опухоль сосудистого происхождения, которая поражает кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы. Она имеет несколько разновидностей, одной из которых является эпидемическая саркома, связанная со СПИДом.

Лейкоплакия языка

В ряде случаев причиной заболевания является вирус Эпштейна-Барр, который размножается в эпителиальных клетках полости рта и языка. На языке, деснах, щеках и поверхности неба появляются бляшки серого или белого цвета. Полностью они формируются в течение нескольких недель и даже месяцев. Затвердевая, бляшки принимают вид утолщенных участков, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Заболевание часто регистрируется у ВИЧ-инфицированных больных.

Аутоиммунные заболевания

Вирус Эпштейна-Барр способствует развитию аутоиммунных заболеваний — системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, васкулита, неспецифического язвенного колита.

к содержанию ↑

Врожденная вирус Эпштейна-Барр инфекция

Врожденная вирус Эпштейна-Барр инфекция регистрируется в 67% случаев заболевания острой формой и в 22% случаев при активации хронического течения инфекции у женщин в период беременности. Новорожденные появляются на свет с патологией дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, а в их крови могут определяться собственные антитела и антитела матери. Период беременности может прерваться выкидышами или преждевременными родами. Дети, рожденные с иммунодефицитом, погибают от пролиферативного синдрома в кратчайшие сроки после рождения.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

При постановке диагноза вирус Эпштейна-Барр инфекции применяются следующие лабораторные методы исследования:

  • Общеклинические исследования.
  • Исследование иммунного статуса больного.
  • ДНК-диагностика.
  • Серологические исследования.
  • Исследование различных материалов в динамике.

Клинический анализ крови

При исследовании наблюдается повышение количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов с атипичными мононуклеарами, гемолитическая или аутоиммунная анемия, снижение или повышение количества тромбоцитов.

При тяжелом течении количество лимфоцитов повышается значительно. От 20 до 40% лимфоцитов приобретают атипичную форму. Атипичные лимфоциты (мононуклеары) сохраняются в организме больного от нескольких месяцев до нескольких лет после инфекционного мононуклеоза.

Биохимический анализ крови

Отмечается повышение уровня трансаминаз, ферментов, С-реактивного белка, фибриногена.

Клинические и биохимические показатели не являются строго специфичными. Изменения выявляются также и при других вирусных заболеваниях.

Иммунологические исследования

Иммунологические исследования при заболевании направлены на исследование состояния системы интерферона, уровня иммуноглобулинов, содержания цитотоксических лимфоцитов (CD8+) и Т-хелперов (CD4+).

Серологические исследования

Антигены вирусов Эпштейна-Барр образуются последовательно (поверхностные → ранние → ядерные → мембранные и др.) и также последовательно образуются антитела к ним, что позволяет диагностировать заболевание и определить срок инфицирования. Антитела к вирусу определяются методом ИФА (иммуноферментного анализа).

Продукция антигенов вирусами Эпштейна-Барр осуществляется в определенной последовательности: поверхностный → ранний → ядерный → мембранный и др.

  • Специфические IgM в организме больного появляются в острый период заболевания или при обострениях. Исчезают через 4 — 6 недель.
  • Специфические IgG к ЕА («ранние») в организме больного также появляются в острый период, снижаются при выздоровлении в течение 3 — 6 месяцев.
  • Специфические IgG к VCA («ранние») в организме больного также появляются в острый период. Их максимум регистрируется на 2 — 4 неделях и далее идет снижение, но пороговый уровень сохраняется еще длительное время.
  • IgG к EBNA выявляются через 2 — 4 месяца по окончании острой фазы и вырабатываются в дальнейшем всю жизнь.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

При помощи ПЦР при заболевании вирусы Эпштейна-Барр определяются в разных биологических материалах: сыворотке крови, слюне, лимфоцитах и лейкоцитах периферической крови. В случае необходимости исследуются биопаты печени, слизистой кишечника, лимфоузлов, соскобы слизистой полости рта и урогенитального тракта, секрет простаты, спинномозговая жидкость, и др. Чувствительность метода достигает 100%.

Дифференциальная диагностика

К заболеваниям, имеющим сходную клиническую картину, относятся:

  • ВИЧ-инфекция и СПИД,
  • ангинозная (болевая) форма листериоза,
  • корь,
  • вирусный гепатит,
  • цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ),
  • локализованная дифтерия зева,
  • ангина,
  • аденовирусной инфекцией,
  • заболевания крови и др.

Основополагающими критериями при проведении дифференциальной диагностики являются изменения в клиническом анализе крови и серологическая диагностика.

к содержанию ↑

Лечение вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей

Прежде, чем начать лечение вирус Эпштейна-Барр инфекции, рекомендуется обследовать всех членов семьи больного с целью выявления выделения возбудителей со слюной. При необходимости у них проводится противовирусная терапия.

Лечение ЭБВИ у взрослых и детей в период острого проявления первичной инфекции

В период острого проявления первичной инфекции особого лечения вирус Эпштейна-Барр инфекции не требуется. Однако при длительной лихорадке, выраженном проявлении тонзиллита и ангины, увеличении лимфоузлов, желтухе, нарастающем кашле и появлении болей в животе необходима госпитализация больного.

В случае легкого и средней тяжести течения заболевания больному рекомендован общий режим на адекватном энергетическом уровне. Длительный постельный режим удлиняет процесс излечения.

Для уменьшения боли и воспаления применяются анальгетики. Хорошо зарекомендовали себя препараты группы ненаркотических анальгетиков: Парацетамол и его аналоги, Ибупрофен и его аналоги.

При угрозе развития вторичной инфекции и при явлениях дискомфорта в глотке применяются препараты, в состав которых входят антисептики, дезинфицирующие и обезболивающие вещества.

Удобно лечить заболевания ротоглотки комбинированными препаратами. В их состав входят антисептики и дезинфицирующие средства, обладающие антибактериальным, противогрибковым, и противовирусным действием, обезболивающие вещества, растительные масла и витамины.

Комбинированные препараты для местного применения выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания и таблеток для рассасывания. Показано применение таких препаратов, как Гексэтидин, Стопангин, Гексорал, Тантум Верде, Йокс, Мирамистин.

При болях в горле показано применение таких препаратов, как ТераФлю ЛАР, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс Интенсив, Флурбипрофен, Тантум Верде, Анти-Ангин Формула, Нео-ангин, Каметон — аэрозоль. Препараты местного действия, содержащие в своем составе обезболивающие компоненты, нельзя применять детям до 3-х лет из-за опасности развития у них ларингоспазма.

Местное лечение антисептиками и дезинфицирующими препаратами показано в случае присоединения вторичной инфекции. При инфекционном мононуклеозе тонзиллит асептический.

Лечение ЭБВИ у взрослых и детей при хроническом течении заболевания

Лечение вирус Эпштейна-Барр инфекции основано на индивидуальном подходе к каждому больному с учетом варианта течения заболевания, его осложнений и состояния иммунного статуса. Лечение хронической ЭБВИ должно быть комплексным: этиотропным (направлено в первую очередь на уничтожение вирусов), непрерывным и длительным с соблюдением преемственности лечебных мероприятий в условиях стационара, амбулаторных условиях и реабилитации. Лечение должно проводиться под контролем клинико-лабораторных показателей.

Базисная терапия

Основу лечения ЭБВИ составляют противовирусные препараты. Одновременно больному рекомендуется охранительный режим и диетическое питание. Лечение инфекции другими препаратами является дополнительным.

Из противовирусных препаратов применяются:

  • Изопринозин (Инозин пранобекс).
  • Ацикловир и Валтрекс (аномальные нуклеозиды).
  • Арбидол.
  • Препараты интерферона: Виферон (рекомбинантный ИФН α-2β), Реаферон-ЕС-Липинт, Кипферон, интерфероны для в/м введения (Реальдирон, Реаферон-EC, Роферон А, Интрон А и др.).
  • Индукторы ИФН: Амиксин, Анаферон, Неовир, Циклоферон.

Длительное применение Виферона и Инозина пранобекса потенцирует иммунокорригирующие и противовирусные эффекты, что значительно повышает эффективность лечения.

Иммунокорригирующая терапия

При лечении ЭБВИ применяются:

  • Иммуномодуляторы Ликопид, Полиоксидоний, ИРС-19, Рибомунил, Деринат, Имудон и др.
  • Цитокины Лейкинферон и Ронколейкин. Они способствуют созданию в здоровых клетках антивирусной готовности, подавляют размножение вирусов, стимулируют работу естественных клеток-убийц и фагоцитов.
  • Иммуноглобулины Габриглобин, Иммуновенин, Пентаглобин, Интраглобин и др. Препараты этой группы назначаются в случае тяжелого течения вирус Эпштейна-Барра- инфекции. Они блокируют «свободные» вирусы, которые находятся в крови, лимфе и межклеточной жидкости.
  • Препараты вилочковой железы (Тимоген, Иммунофан, Тактивин и др.) обладают Т-активирующим действием и способностью стимулировать фагоцитоз.

Лечение вирус Эпштейна-Барр инфекции препаратами корректорами и стимуляторами иммунитета проводится только после иммунологического обследования больного и изучения его иммунного статуса.

Симптоматические средства
  • При лихорадке применяются жаропонижающие препараты Ибупрофен, Парацетамол и др.
  • При затруднении носового дыхания применяются назальные препараты Полидекса, Изофра, Виброцил, Називин, Адрианол и др.
  • При сухом кашле у взрослых и детей показан прием Глаувента, Либексина и др.
  • При влажном кашле назначаются муколитики и отхаркивающие препараты (Бромгексал, Амбро ГЕКСАЛ, Ацетилцистеин и др.
Антибактериальные и противогрибковые препараты

В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты. При вирус Эпштейна-Барр инфекции чаще обнаруживается гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida. Препаратами выбора являются цефалоспорины 2 — 3 поколений, макролиды, карбапенемы и противогрибковые препараты. При смешанной микрофлоре показан препарат метронидазол. Локально применяются такие антибактериальные препараты, как Стопангин, Лизобакт, Биопарокс, и др.

Средства патогенетической терапии
  • Препараты метаболической реабилитации: Элькар, Солкосерил, Актовегин и др.
  • Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта применяются гепатопротекторы (Галстена, Хофитол и др.), энтеросорбенты (Фильтрум, Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.), пробиотики (Аципол, Бифиформ и др.).
  • Ангио- и нейропротекторы (Глиатилин, Инстенон, Энцефабол и др.).
  • Кардиотропные препараты (Кокарбоксилаза, Цитохром С, Рибоксин и др.).
  • Антигистаминные препараты I и III поколений (Фенистил, Зиртек, Кларитин и др.).
  • Ингибиторы протеаз (Гордокс, Контрикал).
  • Гормональные препараты преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон назначаются при тяжелом течении инфекции — обструкции дыхательных путей, неврологических и гематологических осложнениях. Препараты этой группы уменьшают воспаление и предохраняют органы от повреждения.
  • Дезинтоксикационная терапия проводится тогда, когда болезнь приобретает тяжелое течение и осложняется разрывом селезенки.
  • Витаминно-минеральные комплексы: Вибовит, Мульти-табс, Санасол, Биовиталь гель, Киндер и др.
  • Антигомотоксические и гомеопатические средства: Афлубин, Оциллококцинум, Тонзилла композитум, Лимфомиозот и др.
  • Немедикаментозные методы лечения (магнитотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.
  • При лечении астенического синдрома используются адаптогены, высокие дозы витаминов группы В, ноотропы, антидепрессанты, психостимуляторы и корректоры клеточного метаболизма.

к содержанию ↑

Реабилитация детей и подростков

Дети и взрослые после перенесенной ЭБВИ нуждаются в длительной реабилитации. Ребенок снимается с учета через пол года — год после нормализации клинико-лабораторных показателей. Осмотр врачом педиатром осуществляется один раз в месяц. При необходимости ребенок направляется на консультацию ЛОР-врача, гематолога, иммунолога, онколога и др.

Из лабораторных методов обследования используются:

  • 1раз в месяц на протяжении 3-х месяцев общий анализ крови.
  • 1 раз в 3 месяца ИФА.
  • ПЦР по показаниям.
  • 1 раз в 3 месяца мазок из горла.
  • Иммунограмма 1раз в 3 — 6 месяцев.
  • По показаниям проводятся биохимические исследования.

Комплексная терапия и индивидуальный подход при выборе тактики ведения больного, как в домашних условиях, так и в условиях стационара — залог успешного лечения вирус Эпштейна-Барр инфекции.